Mediastinitis necrotizante descendente de origen odontogénico / Descending necrotizing mediastinitis of odontogenic origin

Resumen Introducción: El tratamiento inoportuno e ineficaz de las infecciones odontogénicas puede causar complicaciones potencialmente mortales como la mediastinitis necrotizante descendente (MND). La MDN es una infección grave que afecta al cuello-tórax, con una alta tasa de mortalidad por sepsis e insuficiencia orgánica si no se trata de manera rápida y efectiva. Objetivo: Describir un caso de MND de origen odontogénico y su manejo médico-quirúrgico. Caso clínico: Presentamos un paciente de sexo masculino de 34 años que ingresa con un cuadro infeccioso agudo de origen odontogénico, que compromete espacios de la cabeza, cuello y tórax (mediastino superior), el cual se trata exitosamente. Discusión: Las infecciones odontogénicas son generalmente localizadas y que se pueden tratar mediante terapias convencionales. A pesar de esto, si estas infecciones no pueden controlarse, ya sea por no realización de tratamientos oportunos o por estados inmunosuprimidos del paciente, se pueden desarrollar diferentes complicaciones como la MND. Conclusión: Un diagnóstico rápido, el tratamiento quirúrgico agresivo, la terapia antibiótica adecuada y la atención de apoyo son los pilares fundamentales para el manejo de la MND.

Introduction: Inappropriate and ineffective treatment of odontogenic infections can cause life-threatening complications such as Descending Necrotizing Mediastinitis (MND). MDN is a serious infection that affects the neck-thorax, with a high mortality rate from sepsis and organ failure if it is not treated quickly and effectively. Aim: To describe a case of MND of odontogenic origin and its medical-surgical management. Case report: We present a 34-year-old male patient who is admitted with an acute infectious condition of odontogenic origin, which compromises spaces of the head, neck and thorax (upper mediastinum), which is treated successfully. Discussion: Odontogenic infections are generally localized and can be treated by conventional therapies. In spite of this, if these infections cannot be controlled, either by not carrying out appropriate treatments or by immunosuppressed states of the patient, different complications such as MND can develop. Conclusion: A rapid diagnosis, aggressive surgical treatment, adequate antibiotic therapy and supportive care are the fundamental pillars for the management of MND.

Análise crítica do protocolo de tratamento da ferida operatória complicada após esternotomia para cirurgia cardíaca / Analysis of the treatment protocol for sternotomy wound infection after cardiac surgery

Introdução: As complicações de ferida operatória após esternotomia para acessos cirúrgicos para procedimentos cardiovasculares variam desde pequenas deiscências até mediastinite e osteomielite do esterno. Mediastinite e osteomielite do esterno associam-se a alto risco, alta morbidade e altas taxas de mortalidade, além de altas taxas de recidiva. O tratamento nos casos de maior gravidade envolvem internação hospitalar prolongada. A utilização de antibióticos por tempo prolongado, durante a internação, e após a alta, tem impacto importante no custo global do tratamento. Mais recentemente, uma opção de tratamento envolve o amplo debridamento cirúrgico da ferida em centro cirúrgico, preparo do leito da ferida com terapia por pressão negativa, seguida do fechamento da ferida com retalhos miocutâneos ou fasciocutâneos. Aparentemente, essa estratégia traz vantagens como a melhora na qualidade de vida do paciente, menor manipulação e menor incômodo ao doente, menos sobrecarga para os profissionais de saúde envolvidos nos cuidados, menor taxa de recidiva infecciosa e, assim, redução da morbidade do tratamento como um todo. Métodos: O presente estudo tem por objetivo realizar levantamento dos pacientes vítimas dessa grave complicação que tenham sido tratados segundo protocolo desenvolvido e aprimorado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor - HCFMUSP), e que tenham sido operados por um mesmo cirurgião plástico, a fim de analisar o perfil epidemiológico, e eventual indicador de pior prognóstico dentre os exames colhidos habitualmente desses pacientes. Foram avaliados, retrospectivamente, os prontuários dos pacientes atendidos no InCor - HCFMUSP vítimas de infecção de esternotomia durante o ano de 2014. As variáveis analisadas foram comorbidades, intervalo entre abordagens cirúrgicas, valores de Proteína C Reativa (PCR), procedimento empregado no fechamento da ferida, complicações do tratamento, entre outros. Resultados: Os dados são essencialmente descritivos e de caráter epidemiológico: observa-se a incidência de ao menos uma comorbidade em 84% dos pacientes; média de 2,5 procedimentos cirúrgicos por paciente, variando de 1 a 7 procedimentos; queda nos níveis de PCR em 75% dos pacientes já após o primeiro procedimento cirúrgico e mortalidade de 17%, entre outros dados. Conclusão: Os dados analisados nos permitem concluir que o método padronizado adotado trouxe impacto na redução da mortalidade global dos pacientes, além da redução de recidiva e reinternações. Identificamos, ainda, indicadores de pior prognóstico como PCR e leucograma no momento do diagnóstico e indicação da aplicação do protocolo.

Introduction: Surgical wound complications after sternotomy in cardiovascular procedures include small dehiscences, mediastinitis, and sternal osteomyelitis. Mediastinitis and sternal osteomyelitis are high-risk complications associated with high rates of morbidity, mortality, and recurrence. Treatment of the most severe cases involves prolonged hospitalization. Moreover, the long-term use of antibiotics during hospitalization and after discharge significantly increases the overall cost of treatment. A recent treatment option involves extensive surgical debridement of the surgical wound, treatment of the wound bed with negative pressure therapy, and closure of the wound with myocutaneous or fasciocutaneous flaps. The advantages of this strategy include improvement of the patient's quality of life, less manipulation and less discomfort for the patient, less burden on staff involved in care, lower rate of infection recurrence, and an overall reduction of treatment morbidity. Methods: The objective of this study was to conduct a retrospective survey of patients with surgical wound complications who were treated according to a protocol developed and improved by the Heart Institute of the Clinic Hospital of the School of Medicine of the University of São Paulo (Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo­InCor/HC-FM-USP), and who underwent surgery by the same plastic surgeon. The epidemiological profiles and possible indicators of worse prognosis were determined from routine examinations performed on these patients. The medical records of patients treated at InCor/HC-FM-USP who presented with sternotomy infection in 2014 were assessed retrospectively. The analyzed variables included comorbidities, interval between surgical procedures, C-reactive protein (CRP) levels, wound closure procedures, and treatment complications, among others. Results: The data are predominantly descriptive and epidemiological. At least one comorbidity was present in 84% of cases. The mean number of surgical procedures per patient was 2.5, ranging from 1 to 7. The CRP levels decreased in 75% of patients after the first surgical procedure, and the mortality rate was 17%. Conclusion: The standardized method adopted significantly decreased the overall mortality and the rates of recurrence and readmission. Indicators of worse prognosis, including CRP levels and the leukogram, were identified at the time of diagnosis and initiation of the treatment protocol.

Retalho de omento maior no tratamento da mediastinite pós-operatória do lactente / Greater omentum flap in the treatment of infant postoperative mediastinitis

INTRODUÇÃO: A mediastinite pós-operatória é uma condição grave, com altas taxas de mortalidade. O retalho de omento maior é usado com êxito no tratamento de mediastinites pós-operatórias decorrentes de cirurgia cardíaca. O uso dessa abordagem não foi relatado em lactentes, provavelmente porque nessa idade o omento maior é membranáceo, pouco volumoso e possui tecido adiposo escasso. MÉTODOS: Entre julho de 2010 e agosto de 2014, foram tratados quatro lactentes com mediastinite pós-operatória decorrentes de cirurgia cardíaca, realizada por esternotomia. O tratamento cirúrgico consistiu em remoção dos fios de aço da osteossíntese esternal, desbridamento e lavagem do mediastino, seguidos da transposição de todo o omento maior para a cavidade mediastinal. O tratamento cirúrgico foi feito em um só tempo. Não foi feita nova síntese do esterno com fios de aço. RESULTADOS: Os quatro pacientes sobreviveram ao tratamento e obtiveram alta da unidade de tratamento intensivo sem infecção. CONCLUSÕES: Embora membranáceo e apresentando pequeno volume, o retalho de omento maior se mostrou um excelente método de abordagem da mediastinite pós-operatória do lactente.

INTRODUCTION: Postoperative mediastinitis is a serious condition that presents high mortality rates. The greater omentum flap has been used with good results in postoperative mediastinitis after cardiac surgery. The use of this approach has not been reported in infants probably because at this age, the greater omentum is membranous, not bulky, and has little amount of fatty tissue. METHOD: Between July 2010 and August 2014, four infants who presented with mediastinitis after a cardiac surgery via sternotomy were treated. The surgical treatment consisted of steel wire removal, debridement, and wound washing, followed by transposition of the entire greater omentum to the mediastinal cavity. Surgical treatment was performed in a single step. No rewiring of the sternum was performed. RESULTS: All four patients survived the treatment and were discharged from the intensive care unit without infection. CONCLUSIONS: Although membranous and not bulky, the use of a greater omentum flap proved to be an excellent approach in infant postoperative mediastinitis.

Absceso mediastínico con extensión espontánea a través de la pared torácica / Mediastinal abscess with spontaneous across chest wall extension

Introduction: Mediastinal abscess (MA) is a rare disease in the adult population. Generally presents as a systemic inflammatory response syndrome (SIRS) with high morbidity and mortality. The prognosis improves with an early diagnosis associated with an aggressive surgical drainage. Clinical case: We report a clinical case with a MA with an unusual spontaneous extension across the chest wall.

Introducción: Los abscesos mediastínicos (AM) son una patología poco frecuente en la población adulta. Su presentación clínica más habitual es la de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) con una elevada morbimortalidad. Su pronóstico mejora con un diagnóstico temprano asociado a un drenaje quirúrgico agresivo y precoz. Caso clínico: Presentamos un caso clínico de un AM con una inusual extensión espontánea a través de la pared torácica.

Mediastinite descendente necrosante: tratamento cirúrgico torácico minimamente invasivo / Descending necrotizing mediastinitis: minimally invasive thoracic surgical treatment

OBJETIVO: Relatar uma série de casos de pacientes com mediastinite descendente necrosante (MDN) tratados com cirurgia torácica minimamente invasiva. MÉTODOS: Relatamos os casos de três pacientes com MDN submetidos à desbridamento mediastinal através de cirurgia torácica videoassistida no Hospital São Paulo, São Paulo (SP), desde a sua admissão até o desfecho final. RESULTADOS: Os três pacientes apresentaram boa evolução pós-operatória, com tempo médio de internação de 16,7 dias. CONCLUSÕES: Concluímos que a videotoracoscopia é uma técnica efetiva para a drenagem mediastinal no tratamento da MDN, com os benefícios da cirurgia minimamente invasiva: menos dor pós-operatória, menor liberação de fatores inflamatórios, retorno precoce às atividades diárias e melhores resultados estéticos.

OBJECTIVE: To report a case series of patients with descending necrotizing mediastinitis (DNM) who were treated with minimally invasive thoracic surgery. METHODS: We report three cases of male patients with DNM who underwent mediastinal debridement by video-assisted thoracic surgery at the Hospital São Paulo, located in the city of São Paulo, Brazil, from admission to the final outcome. RESULTS: The postoperative evolution was favorable in all three cases. The mean length of hospital stay was 16.7 days. CONCLUSIONS: We conclude that video-assisted thoracoscopy is an effective technique for mediastinal drainage in the treatment of DNM, with the benefits common to minimally invasive surgery: less postoperative pain, lower production of inflammatory factors, earlier return to activities of daily living, and better aesthetic results.

Estudio de caso en un paciente postoperado de cirugía cardiovascular con mediastinitis / Study of a case in a patient postoperated of cardiovascular surgery with mediastinitis", "_i": "

Los modelos y teorías de enfermería, así como el proceso deatención de enfermería (PAE) le han proporcionado a estaprofesión una identidad propia y un carácter científico, estableciendocomo único objeto de estudio: el cuidado de la saludde la persona, familia o comunidad. El número creciente de cirugíascardiovasculares que requieren esternotomía se ha vistosólo parcialmente limitado por sus complicaciones. De ellasla mediastinitis post-quirúrgica (MPQ) es una de las másgraves por su alta tasa de morbimortalidad y por que su tratamientodemanda habitualmente de procedimientos quirúrgicosadicionales, además de costosas terapias antimicrobianasy tiempos prolongados de hospitalización, lo que causa un impactosevero en la esfera biopsicosocial de los pacientes y susfamiliares.

Models and Theories of Nursing and the Nursing Care Process(PCN) have provided the identity and profession ascientific character, setting as the sole object of study healthcare of the person, family or community. he increasing numberof cardiovascular surgery requiring sternotomy has beenonly partially limited by its complications. Of these post-surgicalmediastinitis (MPQ) is one of the most serious becauseof its high rate of morbidity and mortality. Its treatmentusually demands additional surgical procedures in additionto costly and prolonged antimicrobial therapy in hospitalwhich causes a severe impact on the biopsychosocial field ofpatients and their families.

Manuseio em um estágio de esternotomia infectada com avanço bilateral de flap miocutâneo do peitoral maior / One-stage management of infected sternotomy wounds using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flap

OBJETIVO: Avaliar os resultados de tratamento, em um único estágio, da ferida esternal infectada, utilizando avanço bilateral do peitoral maior. MÉTODOS: No período de janeiro de 2000 a julho de 2007, foram realizadas 1972 cirurgias cardíacas, com incisão mediana transesternal e 13 (0,65 por cento) pacientes apresentaram infecção esternal e deiscência. No tratamento destes pacientes, adotamos, exclusivamente, intervenção em um estágio, drenagem e imediato fechamento da ferida do esterno utilizando as bordas do peitoral maior e tecido miocutâneo, avançado, bilateralmente à linha média esternal. Dois pacientes, que apresentaram infecção da ferida apenas no plano superficial, e dois outros, submetidos a ajuste de torção dos pontos de fio de aço, não foram incluídos na presente série. RESULTADOS: Houve um óbito no período de 30 dias de pósoperatório. Não houve óbito na sala de cirurgia. Quatro pacientes necessitaram de reparo cirúrgico adicional para drenagem de seroma residual ou infecção local. Em 12 pacientes, ocorreu resolução total da infecção do esterno. CONCLUSÃO: Os autores recomendam o manuseio da ferida esternal infectada, utilizando intervenção precoce, em só estágio com debridamento, drenagem ampla e fechamento imediato da ferida utilizando músculo peitoral maior, bilateralmente avançado à linha média esternal. O procedimento é eficaz e pode contribuir para diminuição da morbidade.

OBJECTIVE: To assess the results of single-stage treatment of infected sternotomy wounds using bilateral pectorals major myocutaneous advancement flaps. METHODS: Between January 2000 and July 2007, 1972 heart surgeries with median transesternal thoracotomy were performed. Thirteen (0.65 percent) patients presented wound infections and dehiscence after sternotomy. To treat those patients we adopted exclusively single-stage management, drainage, early intervention and immediate wounds closure using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. Two patients with superficial wounds infection and other two who underwent torsion adjustment of the steel wire were not included in this study. RESULTS: There was one death in the 30-day postoperative period. There was no intraoperative death. Four patients needed additional surgical intervention to drain residual seroma or local infection. There was total resolution of the sternal infection in 12 patients. CONCLUSION: The authors recommend the single-stage early management of sternotomy infected wounds with debridement, drainage and immediate closure of the wound using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. The procedure is effective and may contribute to decrease the morbidity.

Tratamento agressivo com retalho muscular e/ou omentopexia nas infecções do esterno e mediastino anterior em pós-operatório de esternotomia / Aggressive treatment using muscle flaps or omentopexy in infections of the sternum and anterior mediastinum following sternotomy

OBJETIVO: Avaliar o impacto do tratamento agressivo com retalho muscular e/ou omentopexia nas infecções do esterno e mediastino anterior em pós-operatório de esternotomia sobre a mortalidade, comparando-o ao do tratamento conservador. MÉTODOS: Foram coletados dados pré-, trans- e pós-operatórios. O grupo A (n = 44) incluiu pacientes submetidos ao tratamento conservador-desbridamento associado a ressutura e/ou a irrigação contínua com solução de polivinilpirrolidona-iodo, ou ainda a cicatrização por segunda intenção (dados retrospectivos). O grupo B (n = 9) incluiu pacientes nos quais não houve resolução da infecção com o tratamento conservador e que, por isso, foram submetidos ao tratamento agressivo (fase intermediária). O grupo C (n = 28) incluiu pacientes submetidos primariamente ao tratamento agressivo (dados prospectivos). RESULTADOS: Identificou-se menor tempo de internação pós-operatória nos pacientes submetidos ao tratamento agressivo (p < 0,046). Houve 7 óbitos no grupo A, 1 no grupo B e 2 no grupo C. Entretanto, o nível de significância clássico de α = 0,05 não foi atingido. CONCLUSÕES: O tratamento agressivo mostrou-se também adequado para aquelas infecções em que o tratamento conservador não foi resolutivo. Esses achados demonstram que o tratamento proposto tem excelentes resultados.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of an aggressive treatment approach using muscle flaps or omentopexy in infections of the sternum and anterior mediastinum following sternotomy on mortality, as compared to that of a conservative treatment approach. METHODS: Data were collected prior to, during and after the surgical procedures. Group A (n = 44) included patients submitted to conservative treatment-debridement together with resuture or continuous irrigation with polyvinylpyrrolidone-iodine solutions, or even with second-intention wound healing (retrospective data). Group B (n = 9) included patients in whom infection was not resolved with conservative treatment, and who therefore underwent aggressive treatment (intermediate phase). Group C (n = 28) included patients primarily submitted to aggressive treatment (prospective data). RESULTS: Postoperative hospital stays were shorter in the patients submitted to aggressive treatment (p < 0.046). There were 7 deaths in group A, 1 in group B, and 2 in group C. However, the classical level of significance of α = 0.05 was not reached. CONCLUSION: Aggressive treatment also proved to be effective when the infection was not resolved with conservative treatment. These findings demonstrate that the proposed treatment provides excellent results.

Mediastinite esclerosante no diagnóstico diferencial de tumores mediastinais / Sclerosing mediastinitis in the differential diagnosis of mediastinal tumors

A mediastinite esclerosante é uma doença rara, caracterizada por tecido fibrótico mediastinal extenso, que mimetiza uma neoplasia devido à compressão ou invasão das estruturas mediastinais. Apresentamos três casos de síndrome de veia cava superior em que se comprovou a mediastinite esclerosante. A fisiopatologia relaciona-se a adenomegalias mediastinais, proliferação de fibroblastos e deposição de colágeno. As principais causas são histoplasmose e tuberculose, doenças prevalentes em nosso meio. O diagnóstico histopatológico geralmente é difícil por métodos pouco invasivos. Necessita-se de exploração cirúrgica para o diagnóstico definitivo e resolução da obstrução das vias aerodigestiva e vascular, uma vez que não há tratamento clínico efetivo para esta afecção.

Mediastinitis aguda / Acute mediastinitis

Antecedentes. La mediastinitis aguda es una de lasenfermedades torácicas más agresivas. La mortalidad publicada va del 14 al 42/100. Objetivo. Analizar una serie consecutiva de 52 pacientes. Diseño. Estudio descriptivo retrospectivo de una cohorte. Material y Métodos. Entre enero de 1984-agosto de 2005, se estudiaron 52 pacientes con mediastinitis agudas tratadosquirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General número 1 Hospital Universitario Miguel Pérez Carreño en Caracas Venezuela, sin criterios de exclusión, 40 varones y 12 mujeres. Resultados. La mediastinitis aguda fue de origen esofágico en 34 pacientes (16 posquirúrgicas, 10 por ruptura iatrogénica, 6 por rotura no iatrogénica y dos por cuerpo extraño), de origen bucofaríngeo en 12 pacientes y secundarias a esternotomía media en 6. Se trataron quirúrgicamente 52 pacientes; además deldesbridamiento radical se colocaron drenajes, en 31 se practicó la esofaguectomía con plastia gástrica; en 16 suturas primarias de esófago; en tres plastias con el pectoral mayor, y en otro dos esternectomía más omentoplastia. Dos pacientes fallecieron en los 30 días después de la intervención. La mortalidad en nuestromedio resultó más baja que la descrita en la bibliografía.Conclusiones. Los resultados justifican el tratamientoagresivo y temprano en la mediastinitis aguda.

Mediastinitis necrotizante descendente: comunicación de dos casos y revisión de la literatura / Descending necrotizing mediastinitis: two case reports and a review of the literature

La mediastinitis necrotizante descendente es un cuadro grave, infrecuente y que tiene causas muy diversas. El pronóstico global de la enfermedad no ha mejorado, a pesar de los avances en cuanto a antibioterapia, tratamiento intensivo y técnicas diagnósticas. El tratamiento debe ser multidisciplinario con énfasis en el aspecto nutricional, manejo intensivo y tratamiento quirúrgico agresivo. Este último aspecto permanece hasta ahora controversial, aunque la mayoría de los autores prefiere el manejo agresivo con aseos quirúrgicos repetidos a través de cervicotomía y toracotomía.

Mediastinitis necrotizante descendente / Descending necrotizing mediastinitis

Introducción: La mediastinitis necrotizante descendente (MND) requiere un manejo precoz y agresivo por su alta morbimortalidad. Objetivo: Describir características de las MND manejadas por nuestros equipo y determinar factores de riesgo de letalidad. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo. Período enero 1993-junio 2004. Información de base de datos Equipo Cirugía Cardiotorácica y fichas clínicas. Se describe edad, género, características clínicas, tiempos de evolución, etiología, tratamiento quirúrgico, morbimortalidad y evolución. Para determinar factores de riesgo de letalidad se realiza el análisis multivariado de 14 factores pre, intra y postoperatorios, utilizando la prueba de regresión logística, método fordward stepwise. Resultados: 10 casos, todos masculinos. Edad promedio 42,2 años. Síntomas frecuentes: dolor en 8, disnea 7 y fiebre 6. Tiempo de evolución de síntomas-consulta promedio 5,8 días; entre consulta-diagnóstico 3 días; todos se operaron al momento del diagnóstico. El origen fue en 4 casos dental, en 3 otorrinolaringológico y en 3 no precisado. El promedio de cirugías por paciente fue 1,7 con rango 1-3. En 5 se realizó abordaje cervical simultáneo y en 4 casos traqueostomías. No necesitaron ventilación mecánica postoperatoria 9, promedio 16 días. Seis pacientes presentaron complicaciones postoperatorias, la más frecuente una insuficiencia renal aguda y neumonía en 3. Fallecieron 5 en falla orgánica múltiple. Promedio de hospitalización postoperatoria 26,1 días, rango 8-90. En el análisis multivariado se encontró como factor de riesgo de letalidad el número de unidades de hemoderivados en el postoperatorio y la necesidad de transfusión de plasma. Conclusiones: La MND presenta alta morbimortalidad. Para nuestra serie la utilización de hemoderivados en el postoperatorio seria un factor asociado a letalidad.

Manejo agresivo en mediastinitis necrotizante descendente / Aggressive management in descending necrotizing mediastinitis

Mediastinitis necrotizante descendentes es una rara, pero letal infección de la fascia cervical con compromiso mediastínico. Debido principalmente a infecciones orofaríngeas, en especial patología odontogénica. El pronóstico depende principalmente del diagnóstico precoz basado en la alta sospecha cínica y la tomografía axial computada (TAC) temprana, y el posterior drenaje cervical y mediastínico agresivo, ya sea por toracotomía o videotoracoscopía. Presentamos el caso clínico de una mujer de 21 años, en la que un manejo quirúrgico agresivo, a pesar de no hacer un diagnóstico tan precoz, determinó un resultado favorable.

Tratamento cirúrgico da mediastinite após cirurgia cardíaca / Mediastinitis surgical treatment after cardiac surgery

Mediastinite após cirurgia cardíaca por esternotomia mediana é uma condição passível de ocorrer no período pós-operatório. Importantes opções terapêuticas foram descritas e comparadas previamente. Este estudo foi delineado, para relatar a experiência dos autores no tratamento da mediastinite, com a utilização de tecidos autógenos, e para discutir as vantagens e desvantagens de cada técnica.

Mediastinitis following cardiac surgery have become a frequently condition in the immediative postoperatory period. Many techniques to solve this important problem were described previously comparing these therapeutic tools. This study were delineated to quantificate the author´s experience in the utilization of autogenous tissues to perform the thoracic reconstruction and to discuss the advantages and disadvantages of each technique.

Mediastinite descendente necrosante pós-angina de Ludwig / Necrotizing descending mediastinitis afetr Ludwig angina

A angina de Ludwig é uma infecção do espaço submandibular originada, em geral, da infecção do 2º ou 3º molar inferior. Como conseqüência, pode causar mediastinite descendente necrosante, que representa uma forma grave e rara de infecção mediastinal, a qual exige diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico para reduzir a alta mortalidade associada a esta doença. Dois casos de mediastinite descendente necrosante pós-angina de Ludwig foram tratados com excelentes resultados em nosso hospital. A drenagem mediastinal transcervical está justificada em pacientes com doença limitada ao mediastino superior. Porém, sepse com comprometimento extenso do mediastino requer drenagem através de toracotomia sem demora

Mediastinite após transplante cardíaco / Mediastinitis after cardiac transplantation

OBJECTIVE: Assessment of incidence and behavior of mediastinitis after cardiac transplantation. METHODS: From 1985 to 1999, 214 cardiac transplantations were performed, 12 (5.6 per cent) of the transplanted patients developed confirmed mediastinitis. Patient's ages ranged from 42 to 66 years (mean of 52.3 + or - 10.0 years) and 10 (83.3 per cent) patients were males. Seven (58.3 per cent) patients showed sternal stability on palpation, 4 (33.3 per cent) patients had pleural empyema, and 2 (16.7 per cent) patients did not show purulent secretion draining through the wound. RESULTS: Staphylococcus aureus was the infectious agent identified in the wound secretion or in the mediastinum, or both, in 8 (66.7 per cent) patients. Staphylococcus epidermidis was identified in 2 (16.7 per cent) patients, Enterococcus faecalis in 1 (8.3 per cent) patient, and the cause of mediastinitis could not be determined in 1 (8.3 per cent) patient. Surgical treatment was performed on an emergency basis, and the extension of the débridement varied with local conditions. In 2 (16.7 per cent) patients, we chose to leave the surgical wound open and performed daily dressings with granulated sugar. Total sternal resection was performed in only 1 (8.3 per cent) patient. Out of this series, 5 (41.7 per cent) patients died, and the causes of death were related to the infection. Autopsy revealed persistence of mediastinitis in 1 (8.3 per ent) patient. CONCLUSION: Promptness in diagnosing mediastinitis and precocious surgical drainage have changed the natural evolution of this disease. Nevertheless, observance of the basic precepts of prophylaxis of infection is still the best way to treat mediastinitis.

Mediastinite em cirurgia cardíaca: tratamento com epíploon / Mediastinitis after cardiac surgery: treatment using omental flap

CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram analisados 22 casos de mediastinite que ocorreram após 1006 operações cardíacas com esternotomia, realizadas de 1993 a 1998, no Hospital Felício Rocho em Belo Horizonte, Minas Gerais. A complicação ocorreu em 3,2 porcento dos coronariopatas, 3,1 porcento dos transplantados, 1,1 porcento dos valvares e não ocorreu em portadores de defeitos congênitos. RESULTADOS: O índice geral de mediastinite foi de 2,1 porcento. O microorganismo mais comumente responsável pela infecção foi o Staphylococcus aureus (39,1 porcento). Diversas modalidades terapêuticas para mediastinite foram utilizadas no período: drenagem simples, desbridamento e granulação, rotação de retalho de músculo peitoral e rotação do grande epíploon. CONCLUSÃO: A rotação do retalho de grande epíploon, introduzida no Serviço em 1995 para tratamento dos casos de mediastinite, proporcionou excelentes resultados, não ocorrendo óbitos pela complicação nos últimos 2,5 anos

Infecciones mediastinales postesternotomía / Post sternotomy mediastinal infections

Objetivo: El objetivo de este trabajo es describir las variables de esta grave complicación relativas a sus características clínico-quirúrgicas, resultado del tratamiento y mortalidad. Material y métodos: Se revisan restrospectivamente los casos de infecciones mediastinales postesternotomía en 613 pacientes operados con circulación estracorpórea en el período comprendido entre mayo de 1995 hasta marzo de 1998. Resultados: Ocurrieron 7 casos de infecciones mediastinales postesternotomía (1,14 por ciento), 6 eran de sexo masculino y 1 femenino. Las cirugías realizadas en estos pacientes fueron: by pass coronario con arteria mamaria en 6 casos y cirugía valvular en 1 caso. Dentro de los factores de riesgo fue prevalente el deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo en 5 pacientes, asistencia mecánica respiratoria en 4 pacientes, cirugía cardíaca previa en 2 y tiempo prolongado de circulación extracorpórea sólo en 2. El intervalo entre la cirugía y la aparición de infección osciló entre 4 y 30 días. Clínicamente se presentó con secreción purulenta o serohemática de la herida y dehiscencia esternal, excepto en un paciente que debutó con clínica de taponamiento cardíaco. El tratamiento realizado fue: toilette mediastinal, resíntesis esternal, drenaje e irrigación continua con solución antibiótica. Los gérmenes aislados fueron: estafilococo 4n 4 pacientes, pseudomona Aeruginosa y estreptococo B hemolítico en 1 paciente, escherichia Coli en 1 y cultivo negativo en 1. De los 7 pacientes, 2 fallecieron: 1 por sepsis y otro por hemorragia mediastinal masiva; resultando en una mortalidad de 28,5 por ciento. Cinco pacientes fueron externados y viven libres de enfermedad. Conclusiones: Las infecciones mediastinales postesternotomía deben ser tratadas en forma precoz, agresiva y multidisciplinaria a los fines de disminuir la elevada mortalidad que conllevan estos graves pacientes